身份证号

　　政治面貌

　　毕业院校

　　所学专业

　　学    历

　　学    位

　　工作单位

　　及职务

　　单位所在地

　　专业技术职称/取得时间

　　专业技术职称

　　/取得时间

　　执业资格证书

　　/取得时间

　　执业资格证书

　　/取得时间

　　从事专业

　　从事专业时间

　　从事专业年限

　　手机号码

　　电子邮箱

　　回避单位

　　业务类别

　　及专业领域

　　安全管理类：¨ 

　　工程技术类：道路与桥梁工程¨        港口与航道工程¨ 

　　（建筑设计）岩土工程、地质勘察¨      

　　工作实践经历

　　1

　　2

　　3

　　4

　　5

　　6

　　申请人承诺：

　　本人承诺上表所填内容真实有效，在履行公路水运行业危大工程论证专家职责上认真负责、科学公正、坚持原则、廉洁自律。愿为此承担法律责任。

　　申请人签名：                                           年   月   日

　　单位/组织推荐意见

　　联系人：                         单位/行业协会（盖 章）

　　联系方式：                        年   月   日

　　考核结果与备案意见

　　一、经培训考核，同意¨ 不同意¨ 该专家入库备案

　　二、符合免考条件，直接备案入库

　　一

　　基坑开挖、支护、降水工程

　　1.开挖深度3m及以上的基坑（槽）的开挖、支护、降水工程。

　　2.深度3m以下，但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）的开挖、支护、降水工程。

　　1.开挖深度5m及以上的基坑（槽）的土石方开挖、支护、降水工程。

　　2.深度虽然5m以下，但地质条件、周边环境和地下管线复杂，或影响毗邻建（构）筑物安全，或存在有毒有害气体分布的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。

　　二

　　滑坡处理和填、挖方路基工程

　　1.滑坡处理。

　　2.边坡高度20m以上的路堤或地面斜坡坡率陡于1：2.5的路堤，或不良地质地段的路堤、特殊岩土地段的路堤。

　　3.土质挖方边坡20m以上、岩质挖方边坡高度30m以上或不良地质、特殊岩土地段的挖方边坡。

　　1.中型及以上滑坡处理。（具体分类见JTG C20-2011表7.2.3）

　　2.边坡高度20m以上的路堤或地面斜坡坡率陡于1：2.5且处于不良地质地段的路堤、特殊岩土地段的路堤。

　　3.土质挖方边坡20m以上、岩质挖方边坡高度30m以上且处于不良地质、特殊岩土地段的挖方边坡。

　　三

　　基础工程

　　1.桩基础。

　　2.挡土墙基础。

　　3.沉井等深水基础。

　　1.受地形限制需采取人工挖孔桩时，开挖深度15m及以上的人工挖孔桩或开挖深度不超过15m，但地质条件复杂的人工挖孔桩工程。

　　2.平均高度6m及以上且面积1200m²及以上的砌体挡土墙的基础工程。

　　3.水深20m及以上的各类深水基础工程。

　　四

　　大型临时工程

　　1.围堰工程。

　　2.各类工具式模板工程。

　　3.支架高度5m及以上；跨度10m及以上，施工总荷载10kN/m²及以上，集中线荷载15kN/m及以上。

　　4.用于钢结构安装等满堂承重支撑体系。

　　5.搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程；附着式整体和分片提升脚手架工程；悬挑式脚手架工程；吊篮脚手架工程；自制卸料平台、移动操作平台工程；新型及异型脚手架工程。

　　6.挂篮。

　　7.便桥、临时码头。

　　8.水上作业平台。

　　1.水深10m及以上的围堰工程。

　　2.高度40m及以上的墩柱、高度100m及以上的索塔的滑模、爬模、翻模工程。

　　3.支架高度8m及以上；跨度18m及以上；施工总荷载15kN/m²及以上；集中线荷载20kN/m及以上。

　　4.用于钢结构安装等满堂承重支撑体系，承受单点集中荷载7KN及以上。

　　5.50m及以上的落地式钢管脚手架工程。

　　6.提升高度在150m及以上的附着式升降脚手架工程或附着式升降操作平台工程。

　　7.分段架体搭设高度在20m及以上的悬挑式脚手架工程。

　　8.猫道、移动模架。

　　9.栈桥、码头、平台。

　　五

　　桥梁工程

　　1.桥梁工程中的梁、拱、柱等构件施工。

　　2.打桩船作业。

　　3.半浅驳等施工船作业。

　　4.边通航边施工作业。

　　5.水下工程中的水下焊接、混凝土浇筑等。

　　6.顶进工程。

　　7.上跨或下穿既有公路、铁路、管线施工。

　　1.长度40m及以上的梁的制造与运输、拼装与吊装。

　　2.跨度150m及以上的钢管拱安装施工。

　　3.高度40m及以上的墩柱、高度于100m及以上的索塔等的施工。

　　4.跨径超过200m或最大块重超过250t的悬浇、悬拼施工工程。

　　5.离岸无掩护条件下的桩基施工。

　　6.开敞式水域大型预制构件的运输与吊装作业。

　　7.在三级及以上通航等级的航道上进行的水上水下施工。

　　8.转体、顶推、箱涵顶进施工。

　　9.斜拉桥、悬索桥塔、索施工工程及悬索桥的锚定施工工程。

　　10.跨高速公路、一级公路、铁路的跨线桥梁工程。

　　六

　　隧道工程

　　1.不良地质隧道。

　　2.特殊地质隧道。

　　3.浅埋、偏压及邻近建筑物等特殊环境条件隧道。

　　4.Ⅳ级及以上软弱围岩地段大跨度隧道。

　　5.小净距洞段。

　　6.瓦斯洞段。

　　7.水下隧道。

　　8.隧道穿越既有线、重要管线和建（筑）筑物的。

　　9.采用矿山法、盾构法、顶管法、桩基托换、冷冻法、帷幕注浆等工法施工的。

　　1.隧道穿越溶岩发育区、富水区、高风险断层、沙层、采空层、岩爆区等工程地质或水文地质条件复杂地质环境；V级围岩连续长度占隧道总体长度10%以上且连续长度超过100m；VI级围岩的隧道工程。

　　2.软岩地区的高地应力区、膨胀岩、黄土、冻土等地段。

　　3.埋深小于1倍跨度的浅埋地段；可能产生坍塌或滑坡的偏压地段；隧道上部存在需要保护的建（构）筑物地段；隧道下穿水库或河沟地段。

　　4.Ⅳ级及以上软弱围岩地段跨度在18m及以上的特大跨度隧道。

　　5.连拱隧道：中夹岩柱小于1倍隧道开挖跨度的小净距隧道；长度大于100m的偏压棚洞。

　　6.瓦斯洞段。

　　7.水下隧道。

　　8.采用矿山法、盾构法、顶管法、桩基托换、冷冻法、帷幕注浆等工法施工的。

　　9.竖井、斜井、通风井等辅助坑道施工。

　　七

　　起重吊装工程

　　1.采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程。

　　2.采用起重机械进行安装的工程。

　　3.起重机械设备自身的安装、运架、拆卸。

　　1.采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程，2台及以上轮式或履带式起重机起吊同一吊物的起重吊装工程。

　　2.起吊重量在300KN及以上、搭设总高度在200m及以上、搭设基础高程在200m及以上的起重设备安装、运架、拆卸工程。

　　八

　　拆除、爆破工程

　　1.桥梁、隧道拆除工程。

　　2.爆破工程。

　　1.大桥及以上桥梁拆除工程。

　　2.一级及以上公路隧道拆除工程。

　　3.C级及以上爆破工程（分级详见GB6722-2014表1）、水下爆破工程。

　　4.火工品临时储存库达到临界量。

　　5.桥梁换索、换墩等工程。

　　6.重要建筑物、构筑物影响范围内的拆除工程。

　　九

　　其他

　　1.钢结构、网架和索膜结构安装工程。

　　2.其他有必要编制专项施工方案的工程。

　　1.跨度36m及以上的钢结构安装工程，或跨度60m及以上的网架和索膜结构安装工程。

　　2.采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大工程。

　　3.其他有必要开展专家论证的工程。

　　一

　　基坑开挖、支护、降水工程

　　1.开挖深度3m及以上的基坑（槽）的开挖、支护、降水工程。

　　2.深度3m米以下但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）的开挖、支护、降水工程。

　　1.开挖深度5m及以上的基坑（槽）的土石方开挖、支护、降水工程。

　　2.深度虽然在5m以下，但地质条件、周边环境和地下管线复杂，或影响毗邻建（构）筑物安全，或存在有毒有害气体分布的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。

　　二

　　基础工程

　　1.桩基础。

　　2.挡土墙基础。

　　3.沉井等深水基础。

　　1.开挖深度15m及以上的人工挖孔桩或开挖深度不超过15m，但地质条件复杂的人工挖孔桩工程。

　　2.打入桩桩长超过50m，钻孔桩桩长超过100，桩径大于3.5m的桩基础工程。

　　3.平均高度6m及以上且面积不小于1200m²及以上的砌体挡土墙的基础工程。

　　4.水深20m及以上的各类深水基础工程。

　　5.离岸无掩护条件下的桩基施工。

　　三

　　大型临时工程

　　1.围堰工程。

　　2.各类工具式模板工程。

　　3.支架高度5m及以上；跨度10m及以上，施工总荷载10kN/m²及以上，集中线荷载15kN/m及以上。

　　4.用于钢结构安装等满堂承重支撑体系。

　　5.搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程；附着式升降脚手架工程；悬挑式脚手架工程；高处作业吊篮；自制卸料平台、移动操作平台工程；新型及异型脚手架工程。

　　6.便桥、临时码头。

　　7.水上作业平台。

　　8.陆上机械设备上船进行施工。

　　1.水深10m及以上的围堰工程。

　　2.支架高度8m及以上；跨度18m及以上；施工总荷载15kN/m²及以上；集中线荷载20kN/m及以上。

　　3.用于钢结构安装等满堂承重支撑体系，承受单点集中荷载7KN以上。

　　4.50米及以上的落地式钢管脚手架工程。

　　5.提升高度在150m及以上的附着式升降脚手架工程或附着式升降操作平台工程。

　　6.分段架体搭设高度在20m及以上的悬挑式脚手架工程。

　　四

　　疏浚、吹填工程

　　1.开挖深度5m及以上的岸坡开挖工程。

　　2.围堰吹填及吹填造陆工程。

　　1.开挖深度20m及以上的岸坡开挖工程。

　　2.围堰高度超过5m的吹填工程。

　　3.内河疏浚与吹填工程大于或等于100万㎥，沿海疏浚与吹填工程大于或等于500万㎥的远海疏浚与吹填作业。

　　五

　　码头工程

　　1.无掩护条件水上作业工程。

　　2.预制预应力构件工程。

　　3.水下基床爆破夯实。

　　4.水上、水下混凝土构件安装工程。

　　5.钢引桥安装工程。

　　6.码头拆除工程。

　　1.水上、水下5000KN及以上混凝土构件安装工程。

　　2.跨径30m及以上钢引桥安装工程。

　　六

　　防波堤及护岸工程

　　1.内河深水超过2m的作业工程。

　　2.水深超过10m且海况恶劣的抛石工程。

　　3.爆破挤淤工程。

　　1.水深超过20m且海况恶劣的抛石工程。

　　七

　　船闸工程

　　1.总水头5m及以上闸阀门安装工程。

　　1.总水头20m及以上大型闸阀门安装工程。

　　八

　　起重吊装工程

　　1.无掩护水域吊装工程。

　　2.陆上采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程。

　　3.水上吊装1000KN及以上的吊装工程。

　　4.水上吊装跨距30m及以上，且重量500KN及以上的吊装工程。

　　5.采用起重机械进行安装的工程。

　　6.起重机械设备自身的安装、运架、拆卸。

　　1.采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100KN及以上的起重吊装工程，2台及以上轮式或履带式起重机起吊同一吊物的起重吊装工程。

　　2.水上吊装5000KN及以上的吊装工程。

　　3.水上吊装跨距50m及以上，且重量500KN及以上的吊装工程。

　　4.水上结构高度30m以上吊装作业工程。

　　5.起吊重量300KN及以上，搭设总高度200m及以上，搭设基础高程在200m及以上的起重设备安装、运架、拆卸工程。

　　6.临水起重设备的安装、拆卸工程。

　　九

　　其他

　　1.爆破工程。

　　2.打桩船、铺排船、半浅驳等施工船作业。

　　3.边通航边施工作业。

　　4.潜水作业工程。

　　5.水下焊接、切割工程。

　　6.水下混凝土浇筑工程。

　　7.水下构件出运及安装工程。

　　8.毗邻燃气、石油、电力、通信等地下管线的水上施工工程。

　　9.其他有必要编制专项施工方案的工程。

　　1.C级及以上爆破工程、水下爆破工程。

　　2.在三级及以上通航等级的航道上进行的水下水下作业。

　　3.水深30m以上潜水作业。

　　4.无掩护水域大型预制构件的出运与安装作业。

　　5.采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的工程。

　　6.其他有必要民展专家论证的工程。